Хирургия опухоли головного мозга, астроцитома 3 степени Женщина, 31 год, 6-й год после операции, произошел рецидив и развилась ГБМ. Я оперировал еще 3 раза. Он прожил 5 лет после того, как ему поставили диагноз ГБМ.
Каковы симптомы опухолей головного мозга?
Опухоли головного мозга вызывают головную боль, обморок, тошноту – рвоту, прогрессирующий неврологический дефицит и многие другие симптомы. Об этом вы можете посмотреть видео ниже.
ГЛИОМА
Опухоль головного мозга может возникнуть из клеток головного мозга или других клеток, поддерживающих мозг. Классически мы можем разделить его на две группы: доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга. Чтобы отличить хорошее от плохого, необходимо действовать и исследовать. Предсказать поведение опухоли можно еще до операции.
Классификации опухолей головного мозга и рекомендации по лечению согласно этим классификациям.
имеет.
Ниже я предоставил краткую информацию об опухолях головного мозга, которая может быть подсказкой:
Если у кого-то из ваших близких болит голова, наблюдается обморок, рвота, потеря сознания и т. д.
или если опухоль головного мозга была обнаружена случайно при МРТ или томографии
Прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы.
1- Является ли опухоль на самом деле массой, возникшей из другой части тела, но распространившейся на мозг?
2- Происходит ли опухоль из самого мозга?
3- Является ли опухоль массой, исходящей из оболочек головного мозга и оказывающей давление на мозг снаружи?
4- Опухоль находится на поверхности мозга или расположена глубоко?
5- Находится ли опухоль в чувствительной области мозга, где операция может привести к серьезному повреждению мозга?
Опухоли головного мозга классифицируются в соответствии с ответами на эти вопросы и их патологоанатомическими исследованиями.
Классификация помогает нам понять, как ведут себя опухоли и как долго выживают пациенты.
Это очень важно для прогнозирования.
Какие существуют типы опухолей головного мозга?
Как правило, опухоли головного мозга в центральной нервной системе рассматриваются в 9 отдельных категориях.
1- Опухоли ткани головного мозга (Нейроэпителиальные опухоли головного мозга).
2- Опухоли нервного происхождения (нервные корешки, исходящие из головного и спинного мозга)
3- Опухоли оболочек головного мозга (менингеальные опухоли)
4- Опухоли, связанные с заболеваниями крови (гематопоэтические опухоли)
5- Опухоли, возникающие из пренатальных клеток (зародышевые клетки)
6- Кисты и опухолевидные образования
7- Опухоли гипофизарной области (опухоли селелярной области)
8- Опухоли, распространяющиеся снаружи в область мозга.
9- Опухоли, которые распространяются из другой части тела (метастазы)
Существует множество классификаций опухолей головного мозга. До 2016 года наиболее известной была классификация ВОЗ 2007 года. В 2016 году была сформирована рабочая группа, которая учла мнения 117 участников из 20 стран. В рабочую группу вошли 35 невропатологов, нейроонкологов и ученых из 10 стран мира. Чтобы объединить свое мнение Он провел консенсусную встречу, которая длилась 3 дня. По итогам консенсусной встречи была опубликована классификация ВОЗ 2016 года.
В классификации ВОЗ 2016 года при диагностике также оценивались генетические и молекулярные особенности, а также гистологические особенности. Однако основные гистологические критерии по-прежнему используются для определения степени опухоли головного мозга.
Что вызывает опухоль головного мозга?
Мозг содержит нервные клетки и клетки, поддерживающие нервы. Если бы мы могли каким-то образом удалить нервные клетки из мозга, все оставшиеся клетки обычно назывались бы астроцитами или глиальными клетками. Астроциты называются астроцитами, что можно перевести на турецкий язык как звездчатые клетки, потому что под микроскопом они имеют радиальные ветви, похожие на звезды. Большинство опухолей головного мозга возникают из различных астроцитарных клеток.
Глиальные клетки исследуют в 4-х частях.
1- Астроциты
2- Олигодендроглия
3- Микроглия
4- Эпендимальные клетки
Неконтролируемая пролиферация каждой клетки или группы подобных клеток означает образование опухоли. По этой причине патологоанатомы и ученые исследуют опухоли под микроскопом, окрашивают их различными красителями, проводят иммуногистохимические тесты и, наконец, когда считают необходимым, также проводят генетические тесты и дают опухолям название.
Можно думать, что для возникновения опухоли головного мозга должна быть нарушена генетическая структура клеток, вызывающих опухоль. В настоящее время генетические исследования проводятся и для диагностики опухолей. Однако это не означает, что заболевание передается семейно. Поврежденная структура есть только у этого человека. Для большинства опухолей головного мозга семейная передача не выявлена.
Есть также некоторые опухоли головного мозга, которые, как известно, передаются по наследству. эти
1-Гемангиобластома наблюдается при синдроме фон-Хиппель-Линдау.
2-Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома может наблюдаться при туберозном склерозе.
3-Глиома зрительного нерва, астроцитома и нейрофиброма могут наблюдаться при нейрофиброматозе 1 типа.
4. При нейрофиброматозе 2 типа можно наблюдать акустическую неврому, менингиому, эпендимому и астроцитому.
Астроцитому и примитивную нейроэктодермальную опухоль можно наблюдать при синдроме 5-Ли-Фраумени.
6. При синдроме Тюрко могут наблюдаться опухоли поздних стадий, такие как глиобластома и медуллобластома.
Стадирование опухоли головного мозга:
Существует также тип системы оценок, которую мы называем степенью или стадией обследования опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга подразделяются на 4 степени (4 стадии, если попытаться перевести их на турецкий язык, хотя они не имеют одинакового значения). Другими словами, название опухоли разное, и, предположительно, степень, к которой она относится, разная. Мы называем степень 1 опухолью с лучшим поведением, а степень 4 — опухолью с худшим поведением. Название, степень, поведение и скорость деления каждой опухоли — это данные, которые позволяют нам оценить, как долго проживет пациент. Однако не менее важным, чем эти, вопросом является общее состояние больного, т. е. может ли он выполнять свою работу или нет и является ли он самостоятельным. Люди, которые находятся в хорошем общем состоянии, самодостаточны и могут выполнять свою работу, живут дольше. Кроме того, опухоли головного мозга с одинаковыми характеристиками, возникающие в чувствительных областях мозга, могут иметь иные последствия, чем опухоли, возникающие в соседних или отдаленных частях мозга. В общем, опухоли, возникающие на левой стороне мозга, и опухоли, возникающие на правой стороне, имеют разные результаты. Поскольку область речи и понимания находится в основном на левой стороне, опухоль не может быть полностью удалена. Это может привести к гораздо более быстрому росту опухоли и смерти пациента.
Как оценить скорость роста опухолей головного мозга?
Чем быстрее растет опухоль, тем больше в ней клеток и тем больше в ней клеток разного размера и формы. Чем быстрее он растет, тем более нездоровой становится сосудистая структура. Быстрорастущие опухоли подвергаются некрозу, поскольку внутренняя часть не может получать питание из-за нездорового развития сосудов. Поэтому, глядя на МРТ головного мозга пациента перед операцией, мы понимаем, что если опухоль имеет некроз, то это быстрорастущая злокачественная опухоль.
Также смотрим на индекс Ki67. Для этого больного сначала оперируют. Опухоль удаляют полностью или удаляют ее часть. Взятые кусочки отправляют на патологоанатомическое исследование.
В частности, необходимы иммуногистохимические исследования. Многие патологоанатомические лаборатории не проводят эти исследования на том основании, что они являются углубленными исследованиями.
Индекс Ki67, один из иммуногистохимических исследований, показывает нам, сколько опухолевых клеток делится. Ki-67 — это метод иммуногистохимического окрашивания, используемый для идентификации клеток, которые выходят из фазы G0/G1 и переходят в фазу S во время процесса пролиферации. Если в возрасте 67 лет он ниже 5%, мы считаем, что опухоль делится и пролиферирует медленнее, и считаем ее степень более низкой. Поведение этих опухолей, вероятно, будет лучше, чем у более крупных опухолей Ki 67. Мы считаем, что люди с уровнем выше 7-9% от 67 имеют анапластическое поведение. Встречаются также очень злокачественные опухоли с соотношением Ki67 15% или 40%.
Самыми неудачливыми пациентами, перенесшими операцию по поводу опухоли головного мозга, являются пациенты с диагнозом глиобластома.Пациенты с диагнозом глиобластома обычно выживают в течение 1-2 лет. Те, кто живут дольше, очень редки. Важнейшим условием жизни этих больных дольше 1 года является удаление оперируемой опухоли. Второй — лучевая терапия и химиотерапия после операции. Третий — снова пройти операцию, когда опухоль рецидивирует. Глиобластомы обязательно рецидивируют, а при рецидиве их необходимо, если есть возможность, оперировать повторно.
НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ МОЗГА
В таблицах ниже я написал названия опухолей, возникающих из глиальных клеток и нервных клеток головного мозга в классификации 2016 года и стадии, то есть их степени, относительно некоторых из них.
Diffüz Astrositik ve oligodendroglial tümörler
Diffüz Astrositoma, IDAH-mutant | Grade II | |
Diffüz Astrositoma, IDAH-wildtype | Grade II | |
Diffüz Astrositoma, NOS | Grade II | |
Anaplastik Astrositoma, IDAH-mutant | Grade III | |
Anaplastik Astrositoma, IDAH-wildtype | Grade III | |
Anaplastik Astrositoma, NOS | Grade III | |
Glioblastoma, IDAH-mutant | Grade IV | |
Glioblastoma, IDAH-wildtype | Grade IV | |
Glioblastoma, NOS | Grade IV | |
Diffüz midline glioma, H3 K27M-mutant | Grade IV | |
Oligodendroglioma, IDH-mutant ve 1p/19q kodelesyonu var | Grade III | |
Oligodendroglioma, NOS | null | |
Anaplastik Oligodendroglioma, NOS | null | |
Anaplastik Oligoastrositoma, NOS | null | |
Oligoastrositoma, NOS | null |
Другие астроцитарные опухоли
Pilositik astrositoma | Grade I |
Subependimal giant cell astrositoma | Grade I |
Pleomorfik Xanthoastrositoma | Grade II |
Anaplastik Pleomorfik Xanthoastrositoma | Grade III |
Ependimal Tümörler
Diğer Gliomlar
Koroid Pleksüs tümörleri
Sinir hücresi ve sinir hücresiyle birlikte Glial hücre karışık tümörler
